Regisztráció - új étkezők számára

Étkező neve:

Születési dátum:

Gondviselő neve:

ÁLLANDÓ LAKCÍM:

Irányítószám:

Város:

Közterület neve:

Közterület jellege:

Házszám:

ÁLLANDÓ LAKCÍM 2:

Épület:

Lépcsőház:

Emelet:

Ajtó:

ELÉRHETŐSÉGEK:

Telefonszám:
+36

E-mail cím:

Fizetési mód:

Bankszámla (csoportos beszedés esetén, kötőjelek nélkül):

ÉTKEZÉSI ADATOK:

Intézmény:

Osztály:

Étkezés típusa:

Étkezés fajtája:

Étkezés igénybevételének első napja:

Étkezési gyakoriság:

Reggeli Tízórai Ebéd Uzsonna Vacsora

Diétás étkezésre jogosító szakorvosi igazolás:

Kizárólag gasztroenterológus, diabetológus, allergológus és endokrinológus által kiadott szakorvosi igazolás fogadható el!

Kedvezményes étkezésre jogosító irat:

A szükséges formanyomtatványok INNEN letölthetőek!

Elolvastam és elfogadom az ÁSZF-et és az Adatkezelési tájékoztatót